12 октября - Всемирный день борьбы с артритом

12 октября по инициативе Всемирной организации здравоохранения отмечают Всемирный день борьбы с артритом. Основная цель этого дня - привлечь внимание широкой общественности к ревматологическим заболеваниям. Врач-ревматолог Ульяновской областной детской клинической больницы имени Ю.Ф. Горячева Анастасия Кузнецова рассказала об особенностях ювенильного артрита.

Анастасия Владимировна, расскажите пожалуйста, о ювенильном артрите? Как это заболевание проявляется?

- Ювенильный артрит – это воспаление суставов аутоиммунного характера, развивающееся у детей до 16 лет. В основе развития и прогрессирования заболевания – сочетание генетических и приобретенных дефектов иммунитета. В развитии ювенильного артрита участвуют наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция. Механизм развития болезни запускает множество факторов. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне острой респираторной-вирусной инфекции или бактериальной инфекции либо сразу после нее.

Заболевание начинается с боли и припухания суставов, скованности движений по утрам, подъемов температуры. В ряде случаев сопровождается высыпаниями на коже, изменениями со стороны глаз.

Если вовремя не начать лечение или начать его неправильно, то это может привести к инвалидности: ребенок будет прикован к кровати и обездвижен. К счастью, сегодня такого больного увидеть трудно – современные методы лечения помогают сохранить подвижность, а зачастую и полностью устранить проявления заболевания.

– В чем сложность диагностики ревматических заболеваний у детей, в частности ювенильного артрита?

- Сложность в разнообразии форм. У кого-то заболевание дебютирует с поражения суставов, а у кого-то – с упорной лихорадки, сыпи без выраженного суставного синдрома.

Педиатр в основном нацелен на диагностику распространенных заболеваний, а данная патология встречается у малого процента пациентов. И ребенок нередко проделывает долгий путь от педиатра, ортопеда до ревматолога. Этот путь может занимать месяцы. За это время болезнь прогрессирует, и остановить ее значительно сложнее.

-Если говорить о поражении суставов при артрите, то на что родители пациентов должны обратить внимание? Какие жалобы может предъявлять ребенок?

- Местные признаки острого воспаления еще сформулированы в античности: покраснение, припухлость, боль, повышение местной температуры, нарушение функции сустава. Все эти признаки могут быть сконцентрированы в одном суставе, либо проявляться в разных суставах. Ребенок также может жаловаться на явления утренней скованности.

- К какому специалисту родителям необходимо обратиться с вышеперечисленными жалобами?

- Лечением ювенильного артрита занимается детский ревматолог. Но под симптомы этого заболевания маскируются различные дегенеративно-дистрофические и воспалительные патологии суставов. Поэтому при жалобах ребенка на боли, ограничение подвижности целесообразно обратиться к педиатру. Он назначит необходимые исследования и после изучения результатов выпишет направление к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением ребенка.

– Как проходит лечение? Какие современные препараты и методы применяются?

- При ювенильном артрите целью терапии становится подавление неправильной реакции организма вырабатывать агрессивные клетки и иммунные комплексы, биологические вещества, вызывающие воспаление против своих же клеток, в данном случае сустава и других тканей ребенка. Только так можно остановить и предотвратить дальнейшее разрушение сустава, достигнуть длительной ремиссии, сохранить двигательную функцию сустава и фактически не допустить инвалидизации ребенка.

Средствами первой линии

являются иммунодепрессанты. Применяют их длительно и непрерывно как базисную терапию, так как они действуют на иммунную реакцию, виновную в развитии артрита. Начинают лечение сразу после подтверждения диагноза в течение первых трех месяцев болезни. Отмена иммунодепрессантов у большинства пациентов вызывает обострение процесса.

Базисным противоревматическим препаратом № 1 во всем мире для лечения Ювенильного артрита является метотрексат. Начало терапии метотрексатом рекомендуется всем пациентам с активным артритом после монотерапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в сочетании или нет с внутрисуставными инъекциями глюкокортикоидов в качестве комбинированной терапии.

– Есть ли какие-либо прорывы в лечении?

- Прорывом в лечении данного заболевания можно считать генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), которые начали применяться с 2005 г. Биологические агенты принципиально отличаются от глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов строго селективным действием, они блокируют те цитокины, которые и запускают весь каскад иммуноагрессивного воспаления.

Роль биологических агентов в современном лечении детского артрита незаменима, так как они дают быстрый и выраженный клинический эффект и останавливают разрушение сустава. Их назначают пациентам, не чувствительным к традиционной терапии. Они позволяют избегать назначения глюкокортикоидов, а также добиваться стойкой многолетней ремиссии у детей. И, что самое важное, сохраняют суставы и органы функционально здоровыми, позволяя ребенку полноценно расти и развиваться.

– От чего зависит успех в лечении? Что включает в себя комплексный подход к лечению?

- От тесной и плодотворной взаимосвязи основных участников лечебного процесса «врач–родители–пациент». От своевременного и комплексного подхода к лечению, который включает в себя лекарственную терапию и курс реабилитации.

Лечение ювенильного идиопатического артрита медикаментозными препаратами может давать очень хорошие результаты и требует регулярного контроля, который должен осуществляться квалифицированным специалистом-ревматологом. В начале лечения пациент должен посещать врача не реже чем 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 3 месяца. После стихания симптомов артрита приходит очередь реабилитационных мероприятий. Это особый режим, который необходимо соблюдать, пока острые симптомы заболевания не будут купированы. В этот период пациенты соблюдают диету, ходят на физиотерапию, занимаются гимнастикой. Механотерапия на специальных тренажерах, массаж и занятия лечебной физкультурой, которые проходят в специализированном кабинете ЛФК, помогают закрепить положительные результаты лечения на фоне серьезной комплексной терапии.

- Важнейший момент – никакой иммуностимулирующей терапии. Вся иммуностимулирующая терапия может вызвать прогрессирование заболевания. Противопоказана вакцинация, так как любая вакцина может вызвать обострение. Педиатрам и родителям нужно не допустить интеркуррентные инфекции, ограничить посещение мест, где можно потенциально заразиться. Исключить резкую смену климата, инсоляцию. Важно остерегаться травм, так как после них возможно обострение заболевания. А вот походы, прогулки, активные движения, развивающие мелкую моторику, например, «Лего», конструкторы, лепка, вышивание радуют детей и восстанавливают функцию суставов.